中醫解讀「汗」與病證的醫學原理
汗的生理作用，可以調節體溫，促進新陳代謝，通過調節體溫的變化而維持人體的正常生理功能。如果人體的生理平衡被打破，導致陰陽失調，營衛失和，會就出現汗的異常變化。看中醫為你解讀“汗”與病證的醫學原理。
“陽加於陰，謂之汗”出自《素問·陰陽別論》，其含義主要有兩個方面：一是汗為陰液，靠陽氣的蒸騰與宣發，陽加於陰則汗出;二是脈來為陽，脈去為陰，陽加於陰即來者盛，去者衰，指脈象與汗出的關係。如張志聰註：“汗乃陰液，由陽氣之宣發，而後能充身澤毛，若動數之陽脈加於尺部，是謂之汗。當知汗乃陽氣之加於陰液，而脈亦陽脈加於陰部也。”筆者臨床根據“陽加於陰，謂之汗”的理論，對前人所論之汗進行了思考。
汗的來源和生理功能
汗是津液所化生，津液是血液的重要組成部分，津血同源，血汗同源，皆由脾胃化生水谷精微而產生。汗和津液靠肺氣的宣發、肝的疏洩與調節、心氣的推動、腎陽的蒸騰與溫化，並與陰氣平順，陽氣固密，營衛的調和有密切的關係。
汗的生理作用，可以調節體溫，促進新陳代謝，通過調節體溫的變化而維持人體的正常生理功能。“天寒衣薄則腠理閉，天炅衣厚則腠理開故汗出”。一年四季有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的更替變化，人體通過肺宣發衛氣的作用，調節腠理的開闔。春夏氣溫升高，腠理開洩，汗出較多，秋冬氣溫下降，腠理密閉，汗出較少。人體通過生理調節機制，來適應外界環境的變化，維持正常的生理功能。
汗出和病證的關係
如果人體的生理平衡被打破，導致陰陽失調，營衛失和，會就出現汗的異常變化。
《傷寒論》與汗
《傷寒論》各篇對汗出和病證的關係都作了明確的論述，如太陽傷寒，寒邪閉表，腠理閉塞，衛陽被遏，營陰鬱滯而見惡寒發熱，無汗而喘，身體疼痛，脈浮緊的傷寒表實證用麻黃湯，辛溫解表，發汗散寒，宣肺平喘。風邪外襲，營衛失調，衛強營弱，而見發熱，惡風，汗出，脈浮緩的風寒表虛證，用桂枝湯，解肌祛風，調和營衛。尤以服藥後的護理方法寓意更加深刻：一是藥後服熱稀粥，借谷氣滋汗源以助藥力;二是溫服取汗，以遍身微似有汗為佳，切忌大汗淋漓;三是見效停藥，一服汗出病癒，中病即止;四是不效繼服，如發汗後身疼痛，營氣不足的桂枝新加湯證;汗出過多，心陽受損的桂枝甘草湯證等。
《傷寒論》對發汗的禁忌證也作了詳盡的論述，如：“咽喉乾燥者，不可發汗”(第83條);“淋家不可發汗”(第84條);“瘡家雖身疼痛，不可發汗”(第85條);“衄家不可發汗”(第86條);“亡血家不可發汗”(第87條);“汗家不可重發汗”(第88條)。
可見《傷寒論》中邪正盛衰，陰陽表裡，寒熱虛實，病邪進退，病證變化，無不與汗有著密切的關係。陰陽失調，腠理開洩異常，可以出現病理性汗出，汗之得法，可使邪去正安，用之不當則耗陽傷陰，變證蜂起。充分體現了“陽加於陰，謂之汗”的機理。
溫病與汗
溫熱為陽邪，易傷津液，溫病忌用汗法，發汗則傷陰助熱，甚則邪熱內陷，發為昏厥變證。
溫邪襲表，肺衛失宣，開合失司，症見發熱，微惡風寒，微汗，頭痛，咳嗽，脈浮數，治宜辛涼清解，疏衛開郁，方用銀翹散。葉天士說：“在衛汗之可也”，意在不能用發汗解表治之，而是通過辛涼清解，使之汗出，邪通過汗出而解。
邪在氣分，邪熱亢盛則見高熱，汗出，口渴，脈洪大，方用辛寒重劑白虎湯治療。邪熱留連氣分不解，則可出現戰汗。戰汗之病機乃邪氣盛而正氣不衰，正邪交爭劇烈，通過戰汗可有不同轉歸：一是戰汗邪退正虛，陽氣來復;二是戰汗後陽氣虛脫;三是邪氣強盛，一戰不解再作戰汗而愈。治宜甘寒養胃，益氣生津。
邪在營血，營陰損傷，耗血動血，治宜清營透熱，養陰生津，涼血止血。用清營湯和犀角地黃湯治之方中生地，玄參既可涼血止血，又能養陰生津。溫病治療時時顧護津液：“保存一分津液，便有一分生機”;“救陰不在血，而在津與汗”。
濕熱病的特徵為濕與熱合，膠結難解，纏綿難愈。熱為陽邪，易傷津液，濕為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣機。濕溫證多見時有汗出，汗出不暢，伴頭重身困。治宜宣氣化濕，暢中滲下，不可用辛溫發汗。即如吳鞠通所說：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言”。
病案舉例
曾治一中年婦女無汗證。張某，女，42歲，2009年4月就診。患者初春在田間勞作，涉水受涼，寒邪侵襲，當時未覺不適。隨著天氣轉暖，活動後不見汗出，在太陽下勞作，若中暑一樣昏厥2次，到陰涼處休息後緩解，以致無法外出勞動，整日呆在家中，多方就診給以中西藥物治療，未見好轉。刻診：全身無汗，皮膚乾燥，心煩不安，眼目乾澀，頭暈乏力，舌質淡，苔薄白稍乾，脈沉細無力。診斷為無汗證，證屬太少兩感，少陰陽虛受邪，腠理閉塞，肺氣失宣，方用麻黃細辛附子湯加味。麻黃10克，附子15克，細辛10克，桂枝12克。12劑，水煎服。
服藥後，頸部及腋窩處稍有汗出。藥已中病，前方繼服20劑後，週身活動後皆有汗出，但汗出不徹。思忖再三，憶及《內經》 “陽加於陰，謂之汗”之語，原方中加麥冬15克。服20劑後，全身汗出正常，其病乃愈。
按：此證因寒邪閉表，損傷少陰陽氣，無以宣發衛氣於體表，從而失去溫煦蒸化，調節腠理開闔的功能。汗出不僅需要陽氣旺盛，還賴陰液的充足，陰平陽秘，腠理開闔有度，汗出正常。所以在麻黃細辛附子湯中加入麥冬滋陰增液以助汗源，取得了事半功倍之效。
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