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80歲以上老人八成受便秘困擾

2018年01月16日中醫常識暫無評論閱讀 49 ℃ 次

家有老小

●便秘現象在老人中非常普遍，嚴重者每2~4周才排便一次

●老人便秘常因腸道肌肉乏力、腸道神經老化，以致腸管腸道“運輸能力”下降或“出口”堵塞

●專家建議，長期便秘應到消化內科治療，否則可能為健康埋下致命隱患

對於今年75歲的劉婆婆來說，每週1次的大便時間比行刑還痛苦。“每次都得在馬桶上坐半天，可就是排不出大便，即使排出來，大便也是又乾又硬的。”為此，劉婆婆經常自服番瀉葉、果導等瀉藥，然而這些藥物始終無法解決她的煩惱。最近半年，她便秘的症狀越發嚴重。記者從廣州市第一人民醫院消化內科瞭解到，老年性便秘是個常見問題，“很多老人有著與劉婆婆類似的煩惱，嚴重者甚至因為排便困難而引發心腦血管意外，危及生命。”該院消化內科專家聶玉強教授說。

專家認為，長期便秘如果在改變飲食和生活習慣後仍然不能緩解，其實是應該通過藥物治療的，“很多老人對吃藥很抗拒，老是擔心會依賴，甚至以為會上癮，但卻對一些所謂的通便保健品盲目迷信。其實長期使用這些含有瀉藥成分的保健品，不僅無法根本解決便秘的問題，還會引起‘黑變病’甚至腸穿孔等嚴重的問題。”聶玉強說。

醫學指導/廣州市第一人民醫院副院長、消化內科主任聶玉強教授

80歲以上老人八成受便秘困擾

聶玉強介紹，便秘主要包括糞便干結、排便困難或排不盡感覺，以及未治療時排便次數明顯減少。器質性便秘可由消化系統、全身性疾病如糖尿病、神經系統疾病等引起。而臨床上常見的老年性便秘是指發生於老人的功能性便秘，“這類便秘背後一般沒有什麼器質性的病變，只是因為年紀大了，某些消化系統的功能改變或下降而引起的。”

根據流行病學調查顯示，我國便秘的發生率約為9%~13%，而美國的發病率達20%，其中約1/4到1/2為老年性便秘，80歲以上的高齡老人便秘的發生率高達80%。

為何老人易便秘？聶玉強分析，可能與下列因素有關：

1.運輸不暢。老年人由於腸道肌肉運動乏力、腸道神經老化，使腸管的蠕動減弱，腸道肌肉收縮力降低，無法把糞便從結腸開始段運送到尾段和直腸，所以不能產生便意。

2.出口梗阻。人年紀大了，全身神經系統包括大腦、盆底和直腸神經都會出現感受和功能異常，尤其是老年婦女。這種情況常常會導致盆底下垂、肛門部疾病，如直腸脫垂、痔瘡、肛裂等，可使肛門括約肌功能失調和直腸對糞便的感覺能力降低，糞便堆積於直腸而不能順利排出，從而引起出口梗阻型便秘。

3.老人消化力減低，進食過少、偏食易消化的精細加工食物以及活動鍛煉少等，都會使結腸運動刺激減弱，容易形成便秘。

4.老人合併的其他疾病如內分泌疾病、中風和脊髓損傷、帕金森病等，都可影響結腸運動和感覺功能。很多藥物如降血壓的鈣通道阻斷劑、抗抑鬱劑和其他針對神經精神疾病的藥物、消炎止痛劑等都會誘發和加重便秘。

5.不良情緒和生活習慣。情緒上的問題，如孤獨、睡眠不足，或精神受到刺激都會導致便秘。而飲食葷素搭配不當、粗細不協調、不吃早餐等習慣都會導致排便困難。

排便太用力易誘發腦血管意外

聶玉強認為，便秘的原因常常不是單一的，而是很多因素綜合的結果。“長期便秘影響的不僅是老年人的生活質量，它還會對健康帶來嚴重的危害。”聶玉強說，便秘的老人排便時常常過於用力，這樣會使肛管黏膜向外凸出，靜脈回流不暢，久而久之形成痔瘡。此外，排便用力過大，腹內壓突然增高，腹內臟器會經腹壁薄弱處向身體表面突出，可形成腹疝。

其次，有些患者的糞便乾硬得有如頑石，極容易劃破肛管，形成潰瘍與創口，最終變成肛裂。大便長期積於腸道，有毒物質會被重新吸收入肝臟，使得肝臟負擔加重，功能受損。同時，腸道內有毒物質長期滯留，患結腸息肉、結腸癌的幾率增高。聶玉強還強調，老年人得了便秘如果不治療，還會帶來極其嚴重的後果。“老年人常常患有高血壓、冠心病等，在排便時用力過猛，會使全身肌肉緊張、血管收縮，而導致血壓驟升或急性心肌梗死；同時由於排便時用力，患者胸腔和腹腔的壓力也會增大，致使血液衝至顱內血管，造成顱內壓力劇增，導致腦血管破裂而發生腦出血。”

專家支招：

先改變生活習慣，無效要吃藥

聶玉強說，要解決便秘的問題首先要從改變生活和飲食習慣做起。他建議，最好每日早晨起床後在廁所蹲一會，有意培養按時排便的習慣，有便意時切不可忍便不排。

飲食方面，要重視早餐，“因為吃了早餐後，食物會引起胃結腸反射，促使結腸產生強烈蠕動，推動排便。”其次，要養成早晨飲水的習慣，起床後喝一杯開水、牛奶、蜂蜜或果汁，都有利於排便。在食物的選擇上，雜食五穀，蔬菜、穀物皮中含有纖維素較多，對腸腔有刺激作用，有利於糾正便秘。“例如可多吃些黑芝麻、胡桃仁、葵花籽、杏仁、桑椹子、火麻仁、松子仁等食物，能潤腸通便。”

此外，老年人要樂觀，因為悲傷、憂愁等情緒都易導致便秘。“平時要多運動，散步、跑步、做深呼吸運動、按摩下腹部、打太極拳等都可以加強胃腸運動，易於排便。”

聶玉強強調，如果飲食、體育鍛煉和規律定時的解便等生活方式的改變都無法緩解便秘，“例如每週的大便次數還是很少，而且還伴有腹脹、腹部疼痛，以及每次大便均需用力才能解出，那麼就需使用通大便的藥。”聶玉強說：“臨床上治療便秘的西藥通常有乳果糖和復方聚乙二醇等，長期使用安全可靠。至於中藥，最常見的是番瀉葉，但只宜短期使用，長期使用可引起中藥成分沉積在腸壁，使結腸黏膜呈現黑色，醫學上稱為‘結腸黑變病’。”

聶玉強還特別提醒，如今市場上有很多所謂的“減肥茶”，當中就含有類似番瀉葉的成分，老年人千萬別依賴這些產品治療便秘，要留意它們的副作用。

值得注意的是，臨床上除了功能性便秘，還有由器質性病變引起便秘的患者，如結腸癌、結腸大息肉或多發息肉及結腸憩室炎等。聶玉強指出，如果從未發生過便秘的情況下突然出現便秘，大便變形，帶有凹槽或有受壓的痕跡，糞便中帶有血絲或黏液，應及時就醫，必要時進行結腸鏡等相關檢查進一步明確便秘原因。

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