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冠脈痙攣暗藏殺機

2018年08月31日 中醫常識 暫無評論 閱讀 36 ℃ 次

自去年年底開始,56歲的老魏就陷入了一場夢魘中:每到早晨4~ 5點鐘,就會被一陣陣的心前區疼痛所驚醒,給他帶來極大的痛苦和恐懼。然而,幾次冠脈造影均顯示其只有右冠狀動脈存在20%~30%的輕度狹窄。從理論上講,這種程度的冠脈狹窄不會出現如此嚴重的胸痛。經對症治療6個月後,老魏的胸痛症狀仍無明顯緩解。不久前,他來到 哈爾濱醫科大學第二醫院心內科就診,接診醫生於玲范教授仔細聽了魏某的情介紹,當即判定其心絞痛的元兇可能是冠脈痙攣。

為進一步明確診斷,於教授建議老魏做24小時動態心電圖(holter) 檢查。結果發現,其胸痛發作時動態心電圖顯示下壁導聯st段抬高,並伴有Ⅱ度房室傳導阻滯,心率每分鐘只有32次,這些指標證實了於教授診斷的正確性。隨後,於教授給予老魏一周的鈣離子拮抗劑、抗凝劑和抗血小板劑等藥物治療,同時囑其戒煙。至今,老魏再未出現胸痛症狀。 

據於教授介紹,冠脈痙攣引起的心絞痛,被醫學上稱為變異性心絞痛。這是一種不多見的綜合症,幾乎都在靜息時發生,無明顯的體力勞動和情緒激動等誘因,發作時心電圖常伴有st段抬高的表現。變異性心絞痛往往是心肌梗死的先兆,有時還會出現嚴重的心律失常,包括室性心動過速、心室顫動及猝死。變異性心絞痛發的年齡一般比其它類型 的心絞痛早。除吸煙外,該病患者沒有其它冠心病危險因素,但胸痛通常非常嚴重,常常伴有因心律失常所導致的暈厥,發病時間多集中在午夜至上午8點之間,未發作時心電圖一般正常,冠脈造影也往往表現正常或僅有輕度狹窄表現,必須進行holter檢查並仔細分析病情發作時的心電圖,才能明確診斷。 

於玲范教授就此提醒人們,對於那些大量吸煙的人群,在出現非常嚴重的心前區疼痛時,如果心電圖和冠脈造影都正常,應接受holter檢查。若發現st段抬高超過0.5厘米以上,就可以診斷為變異性心絞痛。預防和治療變異性心絞痛的關鍵是戒煙,因吸煙是變異性心絞痛的重要危險因素。另外,平時人們要盡量避免寒冷刺激和極度緊張,預防上呼吸道感染,減輕工作壓力。因為這些因素可無形中損傷冠狀動脈內膜,造成冠脈痙攣,從而導致心絞痛的發生。 

目前,治療變異性心絞痛的藥物主要有鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物、抗凝劑及抗血小板劑等。其中,鈣離子拮抗劑是治療變異性心絞痛的最有效的藥物,與硝酸酯類藥物合用效果更佳。 

 

標籤:【殺機】、【暗藏】、【痙攣】、【冠脈】


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