A-A+

產後抑鬱症的病因

2018年11月03日中醫常識暫無評論閱讀 14 ℃ 次

一、生物學因素

在妊娠、分娩的過程中，體內內分泌環境發生了很大變化，尤其是產後24小時內，體內激素水平的急劇變化是產後抑鬱症發生的生物學基礎。懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩後的3～5天內其水平逐漸降至基礎水平。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產後抑鬱的可能性越大。當然，激素與產後抑鬱症的關係尚無定論，還有待進一步的研究證實。

二、軀體因素

產時、產後的併發症、難產、滯產、手術產是產後抑鬱症不可忽視的誘因。由於分娩帶來的疼痛與不適使產婦感到緊張恐懼?出現滯產、難產時?產婦的心理準備不充分，緊張、恐懼的程度增加，產程持續時間更長，導致軀體和心理的應激增強，從而誘發產後抑鬱的發生。其次，有軀體疾病或殘疾的產婦易發生產後抑鬱，尤其是感染、發熱對產後抑鬱的促發有一定影響。

三、心理因素

產後抑鬱症多見於以自我為中心、成熟度不夠、敏感、情緒不穩定、好強求全、固執、社交能力不良、與人相處不融洽和內傾性格等個性特點的人群中。產前情緒不穩定，有經前期緊張綜合征者發生產後抑鬱症者較多。產褥期婦女情感處於脆弱階段，特別是產後1周情緒變化更為明顯，心理處於嚴重不穩定狀態，由於產婦對即將承擔母親角色的不適應，造成心理壓力而出現抑鬱焦慮情緒。而產婦的過度焦慮和抑鬱可導致一系列生理、病理反應?如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內分泌激素的改變，可致子宮收縮減弱、疼痛敏感、產程延長、出血增多?進一步加重產婦的焦慮、不安情緒，成為產後抑鬱症的促發因素。
四、社會因素

支持系統被認為是一個重要因素，它包括丈夫、家人支持及其本人對婚姻的滿意度等。產後抑鬱症患者多存在支持系統不利、夫妻關係不合、產後親屬關心較少、居住環境惡劣等因素?這些是促發產後抑鬱的危險因素。不良的分娩結局?如死胎、死產、畸形兒及產婦家庭對嬰兒性別的反感等，是產後抑鬱症的誘發因素。產婦經歷的負性生活事件，諸如失業、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等，是促發產後抑鬱症的重要誘因。同時，低齡、單親、低社會地位、多子女的母親、父母早年離異、低學歷、低收入、新移民等因素均可增加產婦產後抑鬱的易感性。產後抑鬱症還與產婦的年齡、民族、職業、孕產期保健服務的質量、產後的母乳餵養、產婦成長過程中所經歷的不幸事件等因素有關。

五、遺傳因素

遺傳因素是精神障礙的潛在因素。有精神病家族史，特別是有家族抑鬱症病史的產婦，產後抑鬱症的發病率高。此外?過去有情感性障礙的歷史、經前抑鬱史等均可引起產後抑鬱症。而產婦患有產後抑鬱症如果再次懷孕分娩，則具有較高的復發率?其比率可高達50%，過去任何時候有過重症抑鬱症的婦女，發生產後抑鬱症的危險性可增加30%～40%。

臨床表現

目前認為產後抑鬱症的發病率在3.5%～33%之間。我國近10年的研究結果表明，產後抑鬱症的發病率在15%～30%之間。產後抑鬱症通常在6周內發病，可在3～6個月自行恢復，但也可持續1～2年，如再次妊娠則有20%～30%的復發率。
多數學者認為產後抑鬱症與非產後抑鬱症並無不同。目前普遍接受的觀點是，此組疾病不是基於一定的臨床症狀、病程而獨自成立的疾病單元，而是以產褥期為轉機發生的一組疾病。

產後抑鬱症的臨床表現主要有：

１情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、情緒淡漠，行為表現為孤獨、害羞、不願見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重;

２自我評價降低，自暴自棄、自責、自罪，或表現對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關係不協調;

３創造性思維受損，主動性降低，行為上反應遲鈍，注意力難以集中，工作效率和處理事物的能力下降;
４對生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現厭食、睡眠障礙、易疲倦、性慾減退，還可能伴有一些軀體症狀，如頭昏頭痛、噁心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等。病情嚴重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰的傾向，有時陷於錯亂或昏睡狀態。

產婦患產後抑鬱症後，常表現出不願抱嬰兒或不能正常地給嬰兒餵食及觀察嬰兒，不注意嬰兒的反應，嬰兒的啼哭不能喚起母親注意;由於母親的不正常撫摸，嬰兒有時變得難以管理;母親與嬰兒相處不融洽，母親往往手臂伸直抱孩子，不看嬰兒，忽視嬰兒的交往信號，把嬰兒的笑視為換氣;厭惡孩子或害怕接觸孩子，甚至出現一些妄想，如認為嬰兒是新的救世主?誇大妄想、認為孩子生病或死亡?疾病妄想、認為孩子的形狀、大小、色澤發生改變?體象改變或認為孩子變為野獸?變獸妄想等。由於母嬰關係不能正常建立，嬰兒的心理發育也受到影響。母親患產後抑鬱症的嬰兒在出生後頭3個月出現行為困難，情緒緊張，較少滿足，易疲憊，動作發展不良，而且增加罹患多動症的風險。此外，嬰兒在6個月時容易發生體重不足和身高不足。母親產後抑鬱症的嚴重程度與嬰兒的不良精神和運動發展障礙呈正比。在產後第一年有抑鬱症的母親，她的孩子的認知與情感發育水平均顯著低於健康女性所生的孩子，並常常表現為膽小懦弱、過分敏感、易焦慮、性格孤僻、人際交往能力較差、社會適應性不強。
診斷與治療

對產後抑鬱症目前尚無特異的實驗室指標和統一的診斷標準? 多依據各種症狀自評量表由患者自行填寫?以相應的評分結果來判定。1994年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》一書中制定的“產褥期抑鬱症的診斷標準”為目前比較明確的診斷標準：在產後2周內出現下列症狀中的5條或5條以上?但至少有一條為情緒抑鬱或缺乏興趣或愉悅，１情緒抑鬱;２對全部或大多數活動明顯地缺乏興趣或愉悅;３體重顯著下降或增加;４失眠或睡眠過度;５精神運動性興奮或阻滯;６疲勞或乏力;７遇事皆感毫無意義或自罪感;８思維力減退或注意力渙散;９反覆出現死亡的想法。

產後抑鬱症不僅影響產婦的健康，危害產婦及嬰兒，而且影響到婚姻、家庭和社會。因此?對產後抑鬱症應給予充分的重視。首先，應該加強對孕婦圍產期保健，幫助她們在生理和心理上做好準備，安全健康地度過孕期。對存在高危因素的孕產婦，醫務人員和家庭都要給予充分的重視，提供更多的幫助，並協助調整好其心理狀態，減輕可能存在的心理壓力。同時，發揮社會支持系統的作用，尤其是對丈夫進行教育和指導，改善夫妻、婆媳關係、改善家庭生活環境。

產後抑鬱症在治療原則上與一般抑鬱症無顯著差異，三環、四環、SSRI類抗抑鬱劑以及電休克等均可使用。但對於哺乳的婦女來說，應用藥物時應慎重。此外，雌激素治療產後抑鬱症也是有效的。對有感染、貧血的產婦?及時給予抗生素、鐵劑、維生素等藥物，增強機體抵抗力。心理治療如人際心理治療能有效減少抑鬱症狀，改進社會關係，這種非藥物性治療尤其對哺乳期婦女更適合。