腎氣丸為何用丹皮
腎氣丸乃溫補腎陽之劑。腎陽虛衰，溫煦、氣化作用減弱，而致陰寒偏盛，水濕痰濁停留，所以用附子、桂枝之辛熱，助命門以溫陽化氣，含“少火生氣”之意;干地、山萸、山藥滋陰益精，取“陰中求陽”之旨;澤瀉、茯苓利水滲濕洩濁，實乃有疏利三焦，通暢陽氣之功。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常。可本為陽虛，為何用苦寒之丹皮?不妨可從以下幾個方面去認識：
清虛熱 《醫貫》云：“丹者，南方之火色，牡而非牝，屬陽，味苦辛，故入腎而斂陰火，宜少陰，平虛熱。”吳昆在《醫方考》中說：“丹皮氣寒味苦辛，寒能勝熱，苦能入血，辛能生水，故能宜少陰，平虛熱。”《醫經溯洄集》中也寫到：“牡丹皮之瀉陰火而治神志不足。”丹皮有清虛熱的作用，六版《中藥學》也把牡丹皮歸為清熱藥。而在腎氣丸中所清之火，乃腎臟陽虛，不能吸火歸原，或腎水亢盛，陰寒獨盛於內而格陽於外，使腎火不能潛藏於坎宮，浮游於外。離經之火乃為邪火，此火與真火不同，已失去了少火生氣的和煦狀態，而變成了戕害五臟六腑的邪火，所以用苦辛微寒的牡丹清虛熱，安腎臟。需要注意的是：正常情況下，腎具水火，乃真水真火，又稱元陰元陽，是生身性命之本，需要時時顧護，而在陰陽失衡的情況下產生的邪水邪火，是機體的病理產物，則需要及時清除，免得傷害正氣。
導洩，引火歸原 陽虛溫化失職，水液不利，出現小便的改變，故用“丹皮洩導濕熱，茯苓、澤瀉滲利膀胱，……(腎氣丸)立方大旨，無一味不從利水著想”(《小兒藥證直訣箋正》)。“三瀉”———茯苓、澤瀉、丹皮共同完成瀉利三焦，通暢水道的功能，取“通陽不在溫而在利小便”之意。“腎臟陽虛，不能吸火歸原”(《醫略六書·雜病論治》)，而致虛陽上浮，“欲納之復歸於宅，非借降洩之勢，不能收攝寧靜”(《醫宗己任編》)，故用茯苓之淡洩，以降陰中之陽，澤瀉之鹹瀉，以降陰中之陰，丹皮之苦寒，導濕洩熱，利用“三瀉”的降洩之勢，使浮火直達於下，復歸於坎宮，而恢復腎中水火交融的平衡狀態。
活血通脈 腎陰腎陽乃一身陰陽之根本。“陽虛則寒”，腎陽虛弱，陰寒凝滯，可使全身氣血運行緩慢，甚至經脈瘀阻，所以用丹皮活血化瘀。《雷公藥性解》曰：“牡丹皮治一切冷熱，氣血凝滯，吐衄，血瘀積血，跌仆傷血。”張璐在《千金方衍義》中也提出：“丹皮散不歸經之血。”可見，丹皮有活血化瘀的作用。《素問·上古天真論》曰：“氣脈常通而腎氣有餘。”腎的強弱與氣血通利與否有一定的關係，所以仲景用丹皮，取其活血化瘀之功，如其在《金貴要略·婦人妊娠病脈證並治二十》篇中用桂枝茯苓丸治癥病下血;而腎氣丸在治療虛勞，痰飲，消渴，婦人轉胞中也不能排除肺、腎、膀胱經脈瘀阻不通的病理聯繫。近代醫家張錫純謂：“是腎氣丸為補腎之藥，實兼為開瘀血之藥。”從中可以看出丹皮在腎氣丸中蘊含活血化瘀的意味。
以上三點闡述了丹皮在腎氣丸中的主要作用。丹皮性微寒所以能清虛火;味苦，所以能活血。也正因為丹皮兼有清熱與活血的雙重功效，所以仲景才會選擇丹皮而不是其它的清熱藥與活血藥。在腎陽虛的過程中，真火不足，肯定會出現陰寒偏盛的表現，“陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”，此乃內經明示，但是真火不足往往陰盛格陽，出現虛火浮越的表現，而真火要補，邪火要清，所以在方藥的選擇上既要有補陽的藥又要有清虛熱的藥，並辨清主次，合理搭配。腎陽虛，機體溫煦、推動、興奮作用減弱，會導致氣、血、水三者的改變，出現氣機失調，血行遲緩，水液代謝失常，所以選用“三瀉”(茯苓、澤瀉、丹皮)行氣、活血、利水以治其標。腎陽虛的病機中真可謂真假並存、虛實相間，仲景在選擇藥物的時候正是認識到了這一點，所以在創製腎氣丸時選擇了補藥與瀉藥這樣的搭配，使全方陰中涵陽，陽中寓陰，補而不滯，斂中有散，正所謂“一陰一陽者，天地之道，一開一闔者，動靜之機”(清·柯韻伯《古今名醫方論》)。
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